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西京医院实施国内首例主动脉弓离断支架置入术

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21岁大学生白小华(化名)先天性主动脉自降主动脉起始处完全离断,有1厘米多的地方毫无连接,犹如江河上横着一道大坝,阻挡了体内血流,年纪轻轻血压高达230 mmHg。近日,空军军医大学西京医院成功为其实施国内首例主动脉弓离断支架置入术,借助数字减影血管造影引导技术,在心脏不停跳的情况下植入主动脉缩窄覆膜支架,不开胸微创将两头完全封闭的主动脉重新连接。

来自陕西榆林的21岁患者白小华在高考体检时就发现高血压,当时高压达230mmHg,整日头晕脑胀,差点耽搁了高考这件人生大事。随后在当地医院多方检查并未查明原因,前往上级医院就诊,经心脏超声检查诊断为:先天性心脏病,主动脉弓离断,高血压3级。

正常的主动脉从左心室向上行,然后向右,再沿脊柱向下行,这一段主动脉略呈弓状,称主动脉弓,这一段如果有缺失称为主动脉弓离断,在先天性心脏病中的发病率不到1.5%,许多患儿因此病于幼年夭折,能进入成年的患者极为罕见。这类患者由于主动脉离断,阻挡了体内血流,导致上肢血压增高,下半身血供不足,容易出现心力衰竭、酸中毒、肾功能衰竭等症状。通常情况下,需要接受传统开胸手术:切皮肤,开胸骨,转体外,停心脏,接血管。手术创伤大,术后恢复慢。

患者来到西京医院后,由心血管外科俞世强主任牵头,杨剑副主任团队及麻醉科、放射科、超声科等专家对病情进行仔细分析,决定实施主动脉弓离断支架置入术。先天性主动脉离断,其发病率低,同时,由于断端与正常主动脉的距离达1厘米以上,介入治疗的难度极大,在穿刺通过闭锁的降主动脉时,非常有可能穿出血管腔而导致致命性大出血。同时,还可能破坏血管壁结构,导致主动脉夹层等严重并发症。在手术前,西京医院心血管外科团队查阅了大量国内外文献,发现国内没有报道,国外也仅有散在的个例报道,在充分术前准备后,团队制定了周密的手术方案和各种风险预案。

11月8日,西京医院专家团队为其实施手术。术中,心血管外科杨剑副主任团队借助数字减影血管造影和实时三维超声引导,不开胸微创,在心脏不停跳的情况下,通过腹股沟针眼,以导丝、导管穿破闭锁的主动脉盲端,进入到近端的主动脉内,继而通过输送系统,植入主动脉缩窄覆膜支架,将两头封闭的主动脉重新连接,畅通供血系统,手术用时两小时,出血量仅100ml。术后当天,血压就达到正常青壮年水平,血流压差由术前的100立即降低到0,第三天下地走路,目前已出院。

据西京医院心血管外科杨剑副主任介绍,本次采用的微创手术,结合了外周血管闭塞性病变进行开通的技术,同时通过导丝抓捕技术,建立了从上肢到腿上的通路,沿此轨道精确释放覆膜支架,术后不仅完全打开了闭塞的血管,没有夹层等并发症发生。经查新检索,国内未见报道。

(徐娴 任伟锋)

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